En los últimos años, la cuestión de recibir tratamiento médico en el extranjero, con énfasis en los derechos de los pacientes en Israel, ha ocupado un lugar más central en el discurso. Oímos hablar de más pacientes que requieren este tipo de tratamiento y de proyectos de recaudación de fondos sobre el tema, pero si usted o un ser querido necesita este tipo de tratamiento, debe saber que el Estado de Israel financia este tipo de tratamiento.
En 1995 se promulgó la Ley del Seguro Nacional de Salud, que define reglas claras sobre la elegibilidad de los pacientes para financiar tratamientos y cirugías en el extranjero.
Condiciones de elegibilidad para recibir tratamiento médico en el extranjero
De acuerdo con la normativa, para recibir la aprobación para financiar un tratamiento en el extranjero, los pacientes deben cumplir dos condiciones principales:
- El tratamiento no está disponible en Israel : El paciente no puede recibir el tratamiento necesario en Israel, ya sea por falta de especialistas, falta de equipos médicos o falta de tecnologías avanzadas.
- Riesgo para la vida Si el paciente no recibe el tratamiento solicitado, existe un riesgo real para su vida, que requiere tratamiento inmediato.
En el caso de que la HMO apruebe la solicitud, el paciente tiene derecho a un financiamiento no deducible de hasta $250,000. En casos excepcionales, es posible solicitar una exención de deducibles incluso cuando los costos son más altos.
Financiación de tratamientos y cirugías
La normativa permite a los pacientes reclamar la financiación de los tratamientos incluidos en la cesta sanitaria. Entre estos tratamientos se encuentran los servicios para enfermedades graves como tumores, trasplantes de órganos, problemas con el sistema cardiovascular, problemas con el sistema nervioso y el cerebro, y defectos congénitos.
Muchos grupos de pacientes, especialmente padres de niños con tumores del sistema nervioso u otras enfermedades graves, están buscando fondos para estos tratamientos. Las HMO están obligadas a proporcionar el servicio a todos los asegurados, incluso si no tienen planes de seguro avanzados.
Rechazo de solicitudes o dilación burocrática
A pesar de las definiciones claras en la ley, se percibe que muchos de los planes de salud retrasan el proceso de obtener la aprobación para el tratamiento. El rechazo de solicitudes o la dilación burocrática se ha convertido en un fenómeno común. A veces, las razones de los rechazos no están respaldadas por suficientes datos médicos o se basan en afirmaciones falsas. Por ejemplo, si la HMO afirma que "la cirugía se puede realizar en Israel", a veces no hay una base fáctica, porque el paciente es remitido por sus médicos a médicos especialistas en el extranjero, donde está disponible el tratamiento adecuado.
Apelación de un rechazo de una solicitud de procesamiento en el extranjero
Cuando la HMO rechaza una solicitud de tratamiento en el extranjero, los pacientes pueden presentar una apelación ante el Comité de Apelaciones del Ministerio de Salud. La familiaridad con la ley y los reglamentos permite a las familias lidiar con las decisiones de aplazamiento que pueden ser causadas por falta de autoridad. En casos extremos, si el recurso no es aceptado, es posible presentar una petición administrativa ante el Ministerio de Salud.
Dificultades para obtener el reembolso de los gastos
En situaciones en las que los pacientes han recibido la aprobación para el tratamiento en el extranjero pero se les exige que reembolsen los gastos, pueden encontrar dificultades adicionales. Las HMO a veces requieren que las familias presenten facturas como condición para el reembolso, lo que puede generar dificultades financieras. Muchas familias se enfrentan a una difícil elección: renunciar al reembolso, que puede alcanzar decenas y cientos de miles de dólares, o entrar en una batalla burocrática mientras libran una batalla por la vida de sus seres queridos.
La importancia de la asistencia jurídica gratuita
Aunque existen derechos claros otorgados por la ley, las dificultades a las que se enfrentan los pacientes pueden ser un obstáculo importante. Debido a las muchas dificultades que hemos mencionado, muchas familias recurren a la asistencia jurídica. Al tratarse de un procedimiento administrativo, los plazos de actuación son breves y, desde el momento en que se recibe la denegación, existe un breve plazo de oportunidad para ponerse en contacto y consultar con un abogado.
Las tasas de éxito de los abogados competentes en el ámbito administrativo, y concretamente en materia de salud, son especialmente elevadas en relación con la independencia del sistema.
Abogado de Salud Puede ayudar a presentar solicitudes, lidiar con rechazos y garantizar que las familias reciban los fondos que merecen. La orientación legal es especialmente importante debido a la necesidad de actuar de manera rápida y eficiente en situaciones médicas de vida o muerte y cuando se requieren grandes cantidades de fondos, lo que facilita que la familia concentre los recursos en la atención de un paciente que necesita su apoyo.