בשנים האחרונות הנושא של קבלת טיפול רפואי בחו"ל בדגש על זכויות החולים בישראל תופס מקום מרכזי יותר בשיח. אנו שומעים על יותר חולים הנדרשים לטיפול מסוג זה ועל מיזמי גיוס כספים בנושא, אך אם אתם או אדם יקר לכם נזקקים לטיפול מסוג זה, כדאי שתדעו כי מדינת ישראל מממנת טיפולים מסוג זה.
En 1995 se promulgó la Ley del Seguro Nacional de Salud, que define reglas claras sobre la elegibilidad de los pacientes para financiar tratamientos y cirugías en el extranjero.
Condiciones de elegibilidad para recibir tratamiento médico en el extranjero
De acuerdo con la normativa, para recibir la aprobación para financiar un tratamiento en el extranjero, los pacientes deben cumplir dos condiciones principales:
- El tratamiento no está disponible en Israel: El paciente no puede recibir el tratamiento necesario en Israel, ya sea por falta de especialistas, falta de equipos médicos o falta de tecnologías avanzadas.
- Riesgo para la vidaSi el paciente no recibe el tratamiento solicitado, existe un riesgo real para su vida, que requiere tratamiento inmediato.
En el caso de que la HMO apruebe la solicitud, el paciente tiene derecho a un financiamiento no deducible de hasta $250,000. En casos excepcionales, es posible solicitar una exención de deducibles incluso cuando los costos son más altos.
Financiación de tratamientos y cirugías
La normativa permite a los pacientes reclamar la financiación de los tratamientos incluidos en la cesta sanitaria. Entre estos tratamientos se encuentran los servicios para enfermedades graves como tumores, trasplantes de órganos, problemas con el sistema cardiovascular, problemas con el sistema nervioso y el cerebro, y defectos congénitos.
Muchos grupos de pacientes, especialmente padres de niños con tumores del sistema nervioso u otras enfermedades graves, están buscando fondos para estos tratamientos. Las HMO están obligadas a proporcionar el servicio a todos los asegurados, incluso si no tienen planes de seguro avanzados.
Rechazo de solicitudes o dilación burocrática
A pesar de las definiciones claras en la ley, se percibe que muchos de los planes de salud retrasan el proceso de obtener la aprobación para el tratamiento. El rechazo de solicitudes o la dilación burocrática se ha convertido en un fenómeno común. A veces, las razones de los rechazos no están respaldadas por suficientes datos médicos o se basan en afirmaciones falsas. Por ejemplo, si la HMO afirma que "la cirugía se puede realizar en Israel", a veces no hay una base fáctica, porque el paciente es remitido por sus médicos a médicos especialistas en el extranjero, donde está disponible el tratamiento adecuado.
Apelación de un rechazo de una solicitud de procesamiento en el extranjero
Cuando la HMO rechaza una solicitud de tratamiento en el extranjero, los pacientes pueden presentar una apelación ante el Comité de Apelaciones del Ministerio de Salud. La familiaridad con la ley y los reglamentos permite a las familias lidiar con las decisiones de aplazamiento que pueden ser causadas por falta de autoridad. En casos extremos, si el recurso no es aceptado, es posible presentar una petición administrativa ante el Ministerio de Salud.
Dificultades para obtener el reembolso de los gastos
En situaciones en las que los pacientes han recibido la aprobación para el tratamiento en el extranjero pero se les exige que reembolsen los gastos, pueden encontrar dificultades adicionales. Las HMO a veces requieren que las familias presenten facturas como condición para el reembolso, lo que puede generar dificultades financieras. Muchas familias se enfrentan a una difícil elección: renunciar al reembolso, que puede alcanzar decenas y cientos de miles de dólares, o entrar en una batalla burocrática mientras libran una batalla por la vida de sus seres queridos.
La importancia de la asistencia jurídica gratuita
למרות שישנן זכויות ברורות המוקנות בחוק, הקשיים שניצבים בפני החולים יכולים להוות מכשול משמעותי. בגלל הקשיים הרבים שציינו, משפחות רבות פונות לסיוע משפטי. כיוון שמדובר בהליך מנהלי, לוחות הזמנים לפעולה קצרים וכי מרגע קבלת הסירוב יש חלון הזדמנויות קצר לפנייה ולהתייעצות עם עורך דין.
Las tasas de éxito de los abogados competentes en el ámbito administrativo, y concretamente en materia de salud, son especialmente elevadas en relación con la independencia del sistema.
Abogado de Salud יכול לסייע להגיש בקשות, להתמודד עם דחיות, ולהבטיח שהמשפחות מקבלות את המימון המגיע להן. ההכוונה המשפטית חשובה במיוחד בשל הצורך לפעול במהירות וביעילות במצבים רפואיים של חיים ומוות וכאשר נדרשים סכומי מימון גבוהים שמקלים על המשפחה למקד את המשאבים בטיפול בחולה הנזקק לתמיכתם.